O teste de função da tireóide TSH

A TSH hormona, que é também conhecida como a hormona estimulante da tiróide ou TSH, é produzida pela glândula pituitária. A glândula pituitária regula os níveis de hormônio da tireóide através da secreção de mais ou menos TSH. Consequentemente, os baixos níveis de TSH são vistos no hipertiroidismo, e os níveis elevados são vistos em hipotiroidismo. Normalmente, os níveis sanguíneos de TSH pode detectar a função da tireóide anormal.

O eixo hipotálamo-hipófise-tireóide

O hipotálamo na base do crânio é considerada a principal glândula verdadeiro uma vez que controla as outras glândulas endócrinas, incluindo a glândula pituitária. O hipotálamo controla todos os níveis hormonais do organismo. Quando anormalidades ligeiras ocorre, o hipotálamo engata outros órgãos para questões correctas.

Normalmente, a glândula pituitária segrega TSH em pequenos impulsos ao longo do dia. Ordens de TSH células foliculares da tiróide para crescer e produzir o hormônio da tireóide. Sem TSH adequada (devido a uma avaria pituitária ou hipotálamo como é visto no hipotireoidismo central) da glândula tireóide, normalmente não poderia produzir o hormônio da tireóide adequada.

O hipotálamo segrega um hormônio conhecido como hormônio liberador de tirotrofina ou TRH. TRH dirige a hipófise a secretar TSH. Quando o hipotálamo nota um aumento nos níveis de hormônios da tireóide segrega menos TRH, fazendo com que a hipófise a secretar menos TSH. Quando o hipotálamo vê que os níveis de hormônio da tireóide estão caindo, ele libera mais TRH, o que eleva os níveis de TSH e, por sua vez, os níveis de hormônios da tireóide.

O eixo tem seus limites

Em doenças da tireóide, os eixos significativos níveis de hormônio da tireóide totalmente corretas. Na doença de Graves, estimulando anticorpos receptores de TSH (também conhecido como estimulante da tireóide imunoglobulinas ou ETI) estimular o receptor de hormônio de tireóide a produzir mais de tireóide. Atuando no lugar de TSH, anticorpos fim ETI produção de hormônios da tireóide, mesmo quando TSH cai para níveis não-detectáveis. Na doença de Graves, a função da tireóide está sob controle do sistema imunológico ao invés de regulação hipotalâmica.

No hipotireoidismo, danificado ou defeituoso da tireóide não pode produzir células hormônio da tireóide adequada. Mesmo com um TSH constante aumento, os níveis de hormônio da tireóide permanecem baixos.

Benefícios do Teste de TSH

Assim como a glândula pituitária é alertado que os níveis de hormônio da tireóide estão mudando, ele ajusta a secreção de TSH em conformidade. Normalmente, os níveis de TSH aumenta para níveis anormalmente elevados antes de hormônio da tireóide (FT4 e FT3), os níveis estão abaixo do normal. Da mesma forma, os níveis de TSH cair abaixo do intervalo de referência antes de níveis da hormona tiroideia subir acima da faixa normal.

Assim, para rastreio de doenças da tireóide, o teste de TSH é o melhor indicador precoce de disfunção da tireóide. Se o nível de TSH é normal, a função da tireóide e os níveis de T4 livre e T3 livre são geralmente também normal. Na triagem de novos pacientes, o teste de TSH é considerada o padrão-ouro de baixo custo para avaliar a função da tireóide.

Se o resultado do TSH é anormal, o nível de FT4 é testada. Se FT4 é normal, o nível de FT3 é testada. Em alguns distúrbios da tireóide, particularmente a doença de Graves e bócio multinodular tóxico, T3 é liberada a partir de células da tireóide em uma taxa elevada, e os níveis de FT3/T3 se tornam elevados antes da ascensão de níveis de T4 livre. Porque T3 é quase 5 vezes mais potente que T4, mesmo uma ligeira elevação em FT3 níveis pode causar sintomas de hipertireoidismo o tratamento exigir.

Subclínicas Distúrbios da tireóide

No hipotireoidismo subclínico e hipertireoidismo subclínico, níveis de hormônio da tireóide continuam dentro da faixa normal, enquanto TSH é anormal. Presumivelmente, os níveis de hormônio da tireóide pode ter mudado um pouco e foi corrigido pela hipófise. Nos transtornos subclínicos, a função da tireóide permanece normal, mas o nível de TSH anormal sugere que um problema pode ser em desenvolvimento.

Porque TSH só afeta a produção de hormônios da tireóide, uma TSH anormal não causa mudanças fisiológicas relacionadas ao hipertireoidismo ou hipotireoidismo. Os sintomas de doença da tiróide são causadas por baixos níveis de hormona da tiróide ou alta. No entanto, se os níveis estão dentro do alcance, mas muito alto ou baixo para os indivíduos necessidades corporais, sintomas de hipertireoidismo ou hipotireoidismo pode ocorrer.

Doenças subclínicas são difíceis de confirmar. Mudanças de temperatura, dieta, altitude, gerais de saúde, medicamentos e estresse secreção do TSH influência. TSH também cai na doença (síndrome eutireoidiano doente, depressão endógena) e durante o tratamento com corticosteróides ou dexametasona. E, como mencionado, TSH podem cair quando a glândula pituitária, ou o funcionamento Arent hipotálamo adequadamente.

Na doença autoimune da tiróide, os níveis de TSH também caem em pessoas com anticorpos do receptor de TSH (TRAb). Tanto o TRAb estimulante visto na doença de Graves e Hashitoxicosis, eo bloqueio TRAb visto no hipotiroidismo atrófica são reconhecidos pela glândula pituitária, como se fossem TSH. Erroneamente pensar que os níveis de TSH são adequados, a hipófise secreta menos TSH. Por esta razão, os pacientes com a doença de Graves podem ter níveis baixos de TSH, mesmo depois de se tornarem eutireoidiano (a função da tiróide normal). Os pacientes com a doença de Graves são considerados eutireóideo assim FT4 cai dentro da gama.

Intervalos de referência:

Controvérsia envolve a gama TSH normal. Faixas iniciais com base nos resultados de trabalhadores hospitalares mulheres eram demasiado elevados. Uma vez que, o intervalo foi reduzida várias vezes.

As recomendações atuais são para um intervalo de referência de TSH de 0,3-3,0 mU / L, com níveis abaixo de 0,3 sugerindo hipertireoidismo e hipotireoidismo níveis acima de 3,0 sugerindo. No entanto, como em qualquer teste de laboratório clínico, a correlação deve ser feita com os resultados laboratoriais, sinais e sintomas clínicos, e uma história médica cuidadosa.

Recursos:

GJ Canaris, NR Manowitz, G Mayor, CE Ridway, a tireóide Colorado Estudo de prevalência da doença, Archives of Internal Medicine, 160: 526-534.

Elaine Moore, Doença de Graves, um guia prático, Jefferson, NC; McFarland e editores da Companhia, 2000.